Αυξανόμενες καταγγελίες έχει δεχθεί ο ΕΟΠΥΥ για άρνηση εκτέλεσης παραπεμπτικών και επιβολή επιπρόσθετων χρεώσεων σε ασφαλισμένους, πέραν της νόμιμης συμμετοχής.
Οι υπεύθυνοι του Οργανισμού επισήμαναν ότι τέτοιες πρακτικές παραβιάζουν τους όρους των συμβάσεων μεταξύ ΕΟΠΥΥ και παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Σύμφωνα με τον Οργανισμό, επιπλέον αμοιβή από ασφαλισμένους είναι ρητά απαγορευμένη, και η παραβίαση αυτών των κανόνων μπορεί να οδηγήσει σε καταγγελία της.
Η ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ αναφέρει ότι τα διαγνωστικά κέντρα και οι γιατροί οφείλουν να συμμορφωθούν με τους όρους που υπέγραψαν, καθώς η μη συμμόρφωση μπορεί να επιφέρει κυρώσεις, όπως η λύση των συμβάσεων βάσει του άρθρου 69 του Ν. 5102/2024.
Διαβαστε ολόκληρη την ανακοίνωση:
Ο Οργανισμός γίνεται αποδέκτης καταγγελιών είτε από συλλόγους ασθενών είτε από μεμονωμένους ασφαλισμένους, αναφορικά με περιπτώσεις άρνησης εκτέλεσης παραπεμπτικών του ΕΟΠΥΥ ή/και απαιτήσεις είσπραξης πρόσθετων χρεώσεων επί των παρεχόμενων υπηρεσιών, πέραν της νόμιμης συμμετοχής του ασφαλισμένου. Απευθύνουμε αυστηρή σύσταση για την πιστή τήρηση των όρων και υποχρεώσεων που απορρέουν από τη σύμβαση που έχετε υπογράψει με τον Οργανισμό σχετικά με την εκτέλεση γνωματεύσεων & παραπεμπτικών ιατρικών πράξεων του ΕΟΠΥΥ και για την προσήκουσα εκπλήρωση των συμβατικών σας υποχρεώσεων.
Η συμμετοχή των δικαιούχων του Οργανισμού στο κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων / ιατρικών πράξεων δεν επηρεάζεται από τους μηχανισμούς clawback και rebate, ούτε από την εφαρμογή του Μεσοσταθμικού Δείκτη Εξομάλυνσης (Μ.Δ.Ε.), ισχύει δε όπως αναγράφεται στο παραπεμπτικό.
Ειδικότερα όπως επισημαίνεται στην με αρ. πρωτ. οικ. 26084/24-10-2024 ανακοίνωση, ο Μεσοσταθμικός Δείκτης Εξομάλυνσης δεν αποτελεί πλαφόν ανά παραπεμπτικό ασθενή/δικαιούχου ή ανά ασθενή/δικαιούχο. Ο Δείκτης χρησιμοποιείται για να υπολογιστεί το Μέγιστο Επιτρεπόμενο Ποσό Υποβολής (Μ.Ε.Π.Υ.) ανά πάροχο, το οποίο είναι μεταβαλλόμενο ανά μήνα, πάροχο και υποβολή. Για τον προσδιορισμό του Μ.Ε.Π.Υ χρησιμοποιείται ως βάση το σύνολο των ασθενών/δικαιούχων της υποβολής και σε καμία περίπτωση δεν θεσπίζεται πλαφόν ανά παραπεμπτικό ή δικαιούχο.
Επισημαίνουμε ότι, σύμφωνα με τους όρους των συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ, η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από ασφαλισμένο ή τους οικείους του για συμπλήρωση ή υποκατάσταση του κρατικού τιμολογίου, ρητά απαγορεύεται. Συνέπεια της παράβασης αυτής, επιφέρει την καταγγελία της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ.
Επίσης σύμφωνα με το Άρθρο 69 του Ν. 5102/2024 (ΦΕΚ 55 Α/2024) η άρνηση παροχής υπηρεσιών ή εκτέλεσης παραπεμπτικών σε δικαιούχους περίθαλψης του ΕΟΠΥΥ οδηγεί σε αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων με τον Οργανισμό.
Παρακαλούμε για την πιστή τήρηση των ανωτέρω προκειμένου να αποφευχθούν στο μέλλον ανάλογα περιστατικά, τα οποία δύναται να οδηγήσουν σε επιβολή κυρώσεων για αντισυμβατική συμπεριφορά και αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων σας με τον Οργανισμό.
